दस मिलियन ब्रितानी नियमित रूप से इन लोकप्रिय हार्टबर्न दवाओं को लेते हैं – लेकिन इन्हें हड्डी रोग, मनोभ्रंश और कैंसर से जोड़ा गया है। जोखिमों पर हमारी विशेषज्ञ मार्गदर्शिका पढ़ें, और आपको अपने डॉक्टर से क्या पूछना चाहिए

1990 के दशक में जब इसे पेश किया गया तो यह लगभग चमत्कारी लग रहा था – कुछ साइड इफेक्ट्स वाली एक सस्ती गोली जो एसिड रिफ्लक्स के कारण होने वाली नाराज़गी के दुख को दूर करने का वादा करती थी।

तो इसमें कोई आश्चर्य नहीं कि ओमेप्राज़ोल जल्द ही यूके की सबसे आम तौर पर निर्धारित दवाओं में से एक बन गई। आज, लगभग दस मिलियन लोग नियमित रूप से इसे लेते हैं – या लैंसोप्राजोल जैसी समान दवाएं – एनएचएस को प्रति वर्ष लगभग £300 मिलियन का खर्च आता है।

लेकिन नुस्खों की बढ़ती संख्या – लगभग 75 मिलियन प्रति वर्ष – ने चिंता पैदा कर दी है कि, हालाँकि गोलियाँ अल्पकालिक उपयोग के लिए हैं, कई मरीज़ उन्हें वर्षों या दशकों तक ले रहे हैं।

विशेषज्ञों ने बार-बार चेतावनी दी है कि दवाएं, जिन्हें सामूहिक रूप से प्रोटॉन-पंप अवरोधक (पीपीआई) के रूप में जाना जाता है, अत्यधिक निर्धारित की जा रही हैं और भाटा के अंतर्निहित कारणों का इलाज करने में बहुत कम काम करती हैं। और इस बात के बढ़ते प्रमाण हैं कि लंबे समय तक उपयोग अतिरिक्त स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनता है – पाचन तंत्र को बाधित करता है और रोगियों को पेट में संक्रमण के प्रति संवेदनशील बनाता है।

शोध में यह भी सुझाव दिया गया है कि लंबे समय तक पीपीआई लेने से किडनी की बीमारी, मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं, हड्डियों का पतला होना ऑस्टियोपोरोसिस, कैंसर, पार्किंसंस और मनोभ्रंश का खतरा बढ़ सकता है।

स्वास्थ्य सेवा की निष्क्रियता से निराश विशेषज्ञों के साथ, वे अब ओमेप्राज़ोल और अन्य पीपीआई के ‘अनावश्यक’ उपयोग पर लगाम लगाने के लिए नए दिशानिर्देशों की मांग कर रहे हैं।

उनका मानना है कि स्वचालित रूप से नुस्खा लिखने के बजाय, जीपी को मरीजों को अपने आहार और जीवनशैली में बदलाव करने के लिए कहना चाहिए – जो, कई मामलों में, उनके दिल की जलन के लक्षणों को प्रभावी ढंग से प्रबंधित कर सकता है, या ठीक भी कर सकता है।

वे उन स्पष्ट संकेतों के बारे में बेहतर शिक्षा की भी मांग कर रहे हैं जो बताते हैं कि पीपीआई सूजन, अत्यधिक डकार, दस्त और गैस्ट्रोएंटेराइटिस जैसे बार-बार संक्रमण जैसी समस्याएं पैदा कर रहा है। महत्वपूर्ण रूप से, उन्होंने रोगियों को अनिश्चित काल तक बार-बार नुस्खे पर अटके रहने से रोकने के लिए नियमित दवा समीक्षा का भी सुझाव दिया है।

क्लिनिकल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वैज्ञानिक प्रोफेसर एंथनी हॉब्सन ने पीपीआई की व्यापकता को ‘एक बड़ी समस्या’ बताया है।

लगभग पांच में से एक ब्रिटिश एसिड रिफ्लक्स से पीड़ित है, जो तब होता है जब पेट का एसिड ग्रासनली और गले में लीक हो जाता है, जिससे जलन और सीने में दर्द होता है।

क्लिनिकल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल वैज्ञानिक प्रोफेसर एंथनी हॉब्सन, जिन्होंने 35 वर्षों तक एसिड रिफ्लक्स रोगियों के साथ काम किया है, ने पीपीआई की व्यापकता को ‘एक बड़ी समस्या’ बताया है। उन्होंने कहा: ‘लाखों लोग अनावश्यक रूप से गोलियां ले रहे हैं जो उनकी समस्या को ठीक करने के लिए कुछ नहीं कर रही हैं, और गंभीर नुकसान पहुंचा सकती हैं।

‘अगर सही तरीके से उपयोग किया जाए तो इन दवाओं में कुछ भी गलत नहीं है – वे एसिड रिफ्लक्स के लक्षणों के इलाज में बेहद प्रभावी, अल्पकालिक हैं। हालाँकि, बहुत से रोगियों को पीपीआई देना शुरू कर दिया जाता है, इससे उनका रिफ्लक्स नियंत्रण में आ जाता है, लेकिन फिर उन्हें वर्षों तक दवा पर छोड़ दिया जाता है, जिससे अन्य समस्याएं पैदा होती हैं। यह आलसी औषधि है. हम लंबे समय से नए दिशानिर्देशों, अधिक सुरक्षा उपायों और जोखिमों के बारे में अधिक जागरूकता की प्रतीक्षा कर रहे हैं।’

तो इतने सारे लोग इतने लंबे समय से पीपीआई पर क्यों हैं? और यदि कोई वर्षों से गोलियाँ ले रहा है, तो उसे क्या करना चाहिए?

लगभग पाँच में से एक ब्रितानी एसिड रिफ्लक्स से पीड़ित है। यह स्थिति तब होती है जब पेट का एसिड ग्रासनली और गले में लीक हो जाता है, जिससे जलन और सीने में दर्द, साथ ही मतली, गले में खराश और सांसों से दुर्गंध आने लगती है।

जबकि कुछ लोग केवल रुक-रुक कर पीड़ित होते हैं, दूसरों को जीओआरडी (गैस्ट्रो-ओसोफेगल रिफ्लक्स रोग) का निदान किया जाता है, जो बार-बार रिफ्लक्स के कारण होने वाली एक पुरानी स्थिति है।

अनुपचारित छोड़ दिए जाने पर, रिसने वाला एसिड ग्रासनली की परत को स्थायी रूप से नुकसान पहुंचा सकता है, जिससे सूजन, अल्सर और ग्रासनली के कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।

आमतौर पर, भाटा अन्नप्रणाली और पेट के बीच एक ढीले वाल्व के कारण होता है, या फिर एक हायटस हर्निया के कारण होता है जहां पेट का शीर्ष ऊपर की ओर धकेलता है और वाल्व को ठीक से बंद करना बंद कर देता है।

यह अक्सर बहुत अधिक वसायुक्त भोजन, शराब या कैफीन जैसे कारकों से बढ़ जाता है। धूम्रपान और मोटापा भी भाटा को बढ़ा सकते हैं, साथ ही गर्भावस्था और तनाव भी।

लगभग दस मिलियन लोग नियमित रूप से ओमेप्राज़ोल – या लैंसोप्राज़ोल जैसी समान दवाएं लेते हैं – जिससे एनएचएस को प्रति वर्ष लगभग £300 मिलियन का नुकसान होता है।

परिणामस्वरूप, प्रोफ़ेसर हॉब्सन ने कहा, कई मरीज़ – यहां तक कि हायटस हर्निया वाले भी – अपनी दैनिक दिनचर्या और आहार में बदलाव करके अपने भाटा का प्रबंधन कर सकते हैं। उन्होंने आगे कहा: ‘बर्गर, हॉट डॉग और मछली और चिप्स एक सामान्य ट्रिगर हैं, क्योंकि वसा को पचने में लंबा समय लगता है, जिसका अर्थ है कि पेट में एसिड जमा हो सकता है, जो अन्नप्रणाली में एसिड को धकेल सकता है। कैफीन, जो मांसपेशियों को आराम देने वाले के रूप में कार्य करता है, पेट के वाल्व को ढीला कर सकता है, जिसका अर्थ है कि बहुत अधिक चाय और कॉफी एक समस्या हो सकती है।

‘करी जैसे मसालेदार भोजन और नींबू और संतरे जैसी अम्लीय चीजें भी आम अपराधी हैं, जबकि अधिक वजन से सीने में जलन की संभावना बढ़ जाती है क्योंकि यह आंत पर अतिरिक्त दबाव डालता है।’

उन्होंने बताया कि ज्ञात ट्रिगर खाद्य पदार्थों को कम करने, वजन कम करने और तनाव को कम करने के साथ-साथ अन्नप्रणाली में लीक हुए एसिड को बेअसर करने के लिए रेनी, गेविस्कॉन या पेप्टो-बिस्मोल जैसे ओवर-द-काउंटर एंटासिड लेने से कई रोगियों को अपने लक्षणों को कम करने या यहां तक कि हफ्तों के भीतर ठीक करने में मदद मिल सकती है।

गंभीर भाटा के लिए पेट के वाल्व को मजबूत करने या हायटस हर्निया को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

1990 के दशक की शुरुआत में पीपीआई की व्यापक शुरूआत ने एक और विकल्प प्रस्तुत किया। दवाएं शरीर में प्रोटॉन पंप नामक कोशिकाओं से जुड़ जाती हैं, जिससे पेट में एसिड का उत्पादन काफी कम हो जाता है।

प्रोफेसर हॉब्सन ने कहा: ‘रिफ्लक्स बहुत बुरा हो सकता है। यह रेजर ब्लेड निगलने जैसा महसूस हो सकता है, और आपके पेट से निकलने वाला एसिड आपकी छाती के अंदर सैंडपेपर रगड़ने जैसा महसूस हो सकता है। इसलिए जब पीपीआई आए, तो यह एक चमत्कार जैसा लगा।

‘उन्होंने पेट के एसिड को 80 प्रतिशत तक दबा दिया और पिछली किसी भी दवा की तुलना में कहीं अधिक प्रभावी थे।’

छह से आठ सप्ताह तक चलने वाला एक छोटा कोर्स एसिड के कारण होने वाली जलन को रोक सकता है और अन्नप्रणाली को ठीक होने का समय दे सकता है।

प्रोफेसर हॉब्सन ने चेतावनी दी, ‘लेकिन यह मूल कारण का समाधान नहीं करेगा।’ ‘अफसोस की बात है कि पीपीआई जीपी और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए एक सहारा बन गए हैं।

‘मरीज़ों को आहार और जीवनशैली में बदलाव करने के लिए कहने के बजाय, वे उन्हें एक जादुई गोली की तरह थमा देते हैं और उन्हें उनकी बुरी आदतें जारी रखने देते हैं।’

लंदन में द फंक्शनल गट क्लिनिक, जहां प्रोफेसर हॉब्सन चिकित्सा निदेशक हैं, के लिए भाटा रोगियों के एक नए सर्वेक्षण ने पुष्टि की कि कई डॉक्टर स्वचालित रूप से प्रिस्क्राइबिंग पैड के लिए पहुंच रहे हैं। कुल मिलाकर, यह पाया गया कि जीपी जीवनशैली संबंधी सलाह की तुलना में एसिड रिफ्लक्स के लिए दवाओं की पेशकश करने की अधिक संभावना रखते थे। लगभग 86 प्रतिशत रोगियों को दवाएँ दी गईं – जिनमें 60 प्रतिशत को पीपीआई की पेशकश की गई – जबकि चार में से केवल एक (26 प्रतिशत) को आहार योजना दी गई।

चौंकाने वाली बात यह है कि सर्वेक्षण में पाया गया कि कई मरीज़ लंबे समय तक पीपीआई लेते रहे, जिनमें से 34 प्रतिशत ने इसे पांच साल से अधिक समय तक लिया, जिनमें से 20 प्रतिशत ने इसे एक दशक या उससे अधिक समय तक लिया।

हाल के वर्षों में, फार्मेसियों में कम खुराक वाली पीपीआई भी बिना प्रिस्क्रिप्शन के बेची गई हैं।

2017 में, जर्नल गट ने बताया कि दीर्घकालिक पीपीआई गोलियाँ लेने वाले प्रत्येक 10,000 लोगों के लिए एक वर्ष में पेट के कैंसर के चार अतिरिक्त मामलों से जुड़े थे। बाद में मेडिकल जर्नल क्यूरियस में एक अन्य अध्ययन में पीपीआई को क्रोनिक किडनी रोग के अधिक जोखिम से जोड़ा गया।

एक और चिंता का विषय मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं और मनोभ्रंश का बढ़ता जोखिम है, क्योंकि गोलियाँ शरीर की विटामिन बी 12 को संसाधित करने की क्षमता को कम कर सकती हैं।

यौगिक – जो तंत्रिका तंत्र को बनाए रखने और संज्ञानात्मक कार्य की रक्षा के लिए महत्वपूर्ण है – शरीर में तब अवशोषित होता है जब पेट का एसिड पाचन के दौरान भोजन को तोड़ता है। लेकिन पीपीआई एसिड उत्पादन को कम करने के कारण, शरीर पर्याप्त मात्रा में एसिड ग्रहण करने में सक्षम नहीं हो सकता है।

प्रोफ़ेसर हॉब्सन ने कहा: ‘पेट में एसिड एक कारण से होता है। भोजन में प्रोटीन को तोड़ने और आपके द्वारा निगले जाने वाले हानिकारक कीड़ों को मारने के लिए यह महत्वपूर्ण है।

‘इसके बिना, शरीर बी12 या कैल्शियम और मैग्नीशियम जैसे अन्य महत्वपूर्ण रसायनों को ठीक से अवशोषित करने के लिए संघर्ष करता है।’

उन्होंने दावा किया कि, ‘हालांकि पीपीआई के दीर्घकालिक उपयोग और कुछ सबसे गंभीर स्थितियों के बीच संबंधों पर जूरी अभी भी बाहर है’, इसमें कोई संदेह नहीं है कि दवाएं मरीजों के पाचन तंत्र को प्रभावित कर सकती हैं।

उन्होंने कहा, ‘पीपीआई लाखों लोगों को आंत संक्रमण के खतरे में डाल रही है।’ ‘शोध से पता चलता है कि अगर आप लंबे समय तक पीपीआई पर हैं तो आपको गैस्ट्रोएंटेराइटिस या फूड पॉइजनिंग होने की संभावना पांच गुना अधिक है, और आपको ये संक्रमण बार-बार होने की आशंका है।’

उन्होंने चेतावनी दी कि पीपीआई के लंबे समय तक उपयोग से आंत के माइक्रोबायोम, बैक्टीरिया के समुदाय और पेट में ‘मित्र’ रोगाणुओं को नुकसान पहुंचता है, उन्होंने आगे कहा: ‘मरीजों में अन्य लक्षण विकसित होते हैं जिन्हें वे जरूरी नहीं कि दवाओं से जोड़ते हों, जैसे डकार, सूजन, पेट फूलना और विस्फोटक दस्त। हो सकता है कि उन्हें अब भाटा रोग न हो, लेकिन वे कुछ दुखद लक्षण झेल रहे हैं। पीपीआई को रोकने से उनके स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता में सुधार हो सकता है।’

प्रोफ़ेसर हॉब्सन ने कहा कि डॉक्टरों और मरीज़ों दोनों को जागरूक होने की ज़रूरत है, ये लक्षण इस बात का संकेत हो सकते हैं कि आंत का माइक्रोबायोम प्रभावित हो रहा है।

एसिड रिफ्लक्स के साथ-साथ, पीपीआई को अपच और पेट के अल्सर के लिए, लगातार खांसी का इलाज करने के लिए, और कम खुराक वाली एस्पिरिन, एंटी-इंफ्लेमेटरी जैसे इबुप्रोफेन और नेप्रोक्सन जैसी अन्य दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से पेट को बचाने के लिए, साथ ही एंटीकोआगुलंट्स के लिए निर्धारित किया जाता है, जो जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले रक्त के थक्कों के उच्च जोखिम वाले लोगों को दिए जाते हैं।

पीआरओ हॉब्सन ने कहा: ‘निश्चित रूप से कुछ लोग हैं – अल्पसंख्यक – जिनके लिए दीर्घकालिक पीपीआई लेने के लाभ जोखिम से अधिक हैं। लेकिन अक्सर ऐसा कुछ नहीं होता जिसके बारे में मरीजों ने कभी अपने डॉक्टर से चर्चा की हो।’

लंबे समय तक पीपीआई लेने वाले किसी भी व्यक्ति के लिए उनकी सिफारिश यह है कि वे अपने जीपी के साथ अपॉइंटमेंट बुक करें और चर्चा करें कि उन्हें अभी भी दवा क्यों दी जा रही है और क्या इससे मदद मिल रही है।

मरीजों को यह भी पूछना चाहिए कि क्या आहार और जीवनशैली में बदलाव फायदेमंद होगा, या क्या कार्रवाई के किसी अन्य तरीके पर विचार किया जा सकता है – जैसे कि भाटा के कारण की जांच करने के लिए एंडोस्कोपी और यह तय करना कि सर्जरी की आवश्यकता है या नहीं।

हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि पीपीआई लेना बंद न करें, क्योंकि यह एक ‘रिबाउंड’ प्रभाव पैदा कर सकता है जहां शरीर अस्थायी रूप से एसिड का अधिक उत्पादन करता है – जिसके परिणामस्वरूप और भी अधिक गंभीर भाटा लक्षण होते हैं। इसके बजाय, चिकित्सकीय देखरेख में खुराक को कई हफ्तों में धीरे-धीरे कम किया जाना चाहिए।

प्रोफेसर हॉब्सन ने कहा: ‘चिकित्सकों को जीपी को यह पुष्टि करने के लिए स्पष्ट आधिकारिक मार्गदर्शन की आवश्यकता है कि ये दवाएं अल्पकालिक उपयोग के लिए डिज़ाइन की गई हैं – और, यदि उन्हें दीर्घकालिक उपयोग के लिए निर्धारित किया जाता है, तो नियमित समीक्षा होनी चाहिए।’

कल रात, मेडिसिन्स एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी के एक प्रवक्ता ने कहा: ‘सभी पीपीआई के लिए उत्पाद जानकारी यह सिफारिश करती है कि दीर्घकालिक उपचार वाले मरीजों, खासकर जब एक वर्ष की उपचार अवधि से अधिक हो, को नियमित निगरानी में रखा जाना चाहिए।’

16 वर्षों तक दवा लेने से मुझे क्रोनिक किडनी रोग हो गया है

कंपनी के निदेशक जेरेमी असफोर को क्रोनिक किडनी रोग का पता चला था, उनका मानना है कि यह 16 वर्षों तक ओमेप्राज़ोल लेने का परिणाम है।

जेरेमी असफोर का मानना है कि 16 साल तक ओमेप्राज़ोल लेने से वह क्रोनिक किडनी रोग से पीड़ित हो गए हैं।

48 वर्षीय कंपनी निदेशक ने ‘आक्रामक’ रिफ्लक्स को प्रबंधित करने के लिए 2008 में दवा लेना शुरू किया। उन्होंने कहा: ‘मैं रात में जाग रहा था, एसिड से दम घुट रहा था, मेरे सीने में तेज दर्द हो रहा था।’

ईस्ट ससेक्स के जेरेमी द्वारा अल्सरेटिव कोलाइटिस के लिए स्टेरॉयड और फिर ऑटो-इम्यून दवाएं लेने के बाद रिफ्लक्स शुरू हुआ। जबकि उपचार से आंत्र रोग ठीक हो गया, उसके डॉक्टर ने दस वर्षों तक ओमेप्राज़ोल लिखना जारी रखा। जेरेमी ने कहा: ‘कोई वास्तविक स्पष्टीकरण या चर्चा नहीं हुई।’

2024 में, एक नियमित परीक्षण से पता चला कि जेरेमी क्रोनिक किडनी रोग के शुरुआती चरण से पीड़ित था, जहां क्षतिग्रस्त अंग रक्त को उतने प्रभावी ढंग से फ़िल्टर नहीं कर सकते, जितना उन्हें करना चाहिए।

उन्होंने कई महीनों तक खुराक कम करके खुद को ओमेप्राज़ोल से दूर रखने का फैसला किया।

दवा बंद करने के दो साल बाद, परीक्षणों से पता चला कि उनकी किडनी की कार्यप्रणाली में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। उन्होंने कहा: ‘पीपीआई के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़े जोखिमों के बारे में अधिक जागरूकता की आवश्यकता है।’

अब वह दवा-मुक्त ध्यान के माध्यम से भाटा का प्रबंधन करते हैं, ट्रिगर खाद्य पदार्थों से परहेज करते हैं और शाम 6.30 बजे के बाद खाना नहीं खाते हैं।